Diabetes mellitus (DM) é uma doença causada por deficiência ou diminuição da eficácia da insulina endógena. Caracteriza-se por hiperglicemia, metabolismo desordenado e seqüelas que afetam predominantemente a vasculatura. Os principais tipos de diabetes mellitus são os seguintes:

Diabetes mellitus tipo 1: resulta da incapacidade do organismo de produzir insulina suficiente.

Diabetes mellitus tipo 2: resulta da resistência à insulina, muitas vezes inicialmente com níveis normais ou aumentados de insulina circulante.

Diabetes gestacional: as mulheres grávidas que nunca tiveram diabetes antes, mas que têm altos níveis de açúcar no sangue (glicose) durante a gravidez são disse ter diabetes gestacional. Diabetes gestacional afeta cerca de 4% de todas as mulheres grávidas. Pode preceder o desenvolvimento do tipo 2 (ou raramente o tipo 1).

O diabetes de início de maturidade do jovem (MODY) inclui várias formas de diabetes com defeitos monogenéticos da função das células β (secreção de insulina prejudicada); Geralmente se manifesta como hiperglicemia leve em tenra idade, e geralmente herdada de forma autossômica dominante.1,2

Diabetes secundário: representa apenas 1-2% dos pacientes com diabetes mellitus. Causas incluem:

Doença pancreática: fibrose cística, pancreatite crônica, pancreatectomia, carcinoma do pâncreas.

Endócrino: Síndrome de Cushing, acromegalia, tireotoxicose, feocromocitoma, glucagonoma.

Drogas induzidas: diuréticos tiazídicos, corticosteróides, antipsicóticos atípicos, inibidores da protease anti-retroviral.

Lipodistrofia congênita.

Acanthosis nigricans.

Genética: Síndrome de Wolfram (também referida como DIDMOAD: diabetes insípida, diabetes mellitus, atrofia óptica e surdez), 3 ataxia de Friedreich, distrofia miotônica, hemocromatose, doenças de armazenamento de glicogênio.

Alguns doentes com diabetes tipo 2 requerem insulina, pelo que os antigos termos de diabetes mellitus insulino-dependente (IDDM) para diabetes tipo 1 e diabetes mellitus não insulino-dependente (DMNID) para a diabetes tipo 2 são inadequados. Diabetes tipo 2 é cada vez mais diagnosticada em crianças e adolescentes e, portanto, o antigo prazo maturidade diabetes para diabetes tipo 2 também é inadequado.

Diabetes mellitus tipo 1

Aproximadamente 15% dos diabéticos; Geralmente juvenil, mas pode ocorrer em qualquer idade. Pode estar associada a outras doenças auto-imunes. Caracteriza-se por deficiência de insulina.

Concordância é> 30% em gêmeos idênticos; 4 genes são considerados importantes. Um (6q) determina a sensibilidade do ilhéu ao dano, e. De vírus ou reactividade cruzada a partir de anticorpos induzidos por leite de vaca.

Associado com HLA DR3 e DR4 e anticorpos de células de ilhotas em torno do momento do diagnóstico. Os doentes necessitam sempre de tratamento com insulina e são propensos à cetoacidose.

Os riscos de desenvolvimento de diabetes tipo 1 são amplamente semelhantes em todos os grupos étnicos; Entretanto, os fatores ambientais também podem desempenhar um papel.4

O termo “diabetes tipo 1a” está sendo aplicado ao desenvolvimento de diabetes tipo 1 na idade adulta. Acredita-se que resulte de uma destruição crônica de células de ilhotas mediadas por células T autoimunes. A investigação pode elucidar os mecanismos subjacentes, dando esperança de prevenção através da identificação e tratamento das pessoas em risco.5

Diabetes mellitus tipo 2

Aproximadamente 85%. Geralmente mais velhos na apresentação (geralmente> 30 anos de idade) mas cada vez mais diagnosticados em crianças e adolescentes.

Diabetes tipo 2 está associado com excesso de peso corporal e inatividade física.

Todos os grupos raciais são afetados, mas o aumento da prevalência em pessoas do sul da Ásia, Africano, Africano-Caribe, Polinésia, Oriente Médio e American-Indian ancestralidade.

Causado por secreção de insulina prejudicada e resistência à insulina e tem um início gradual.

Os diabéticos tipo 2 podem eventualmente necessitar de tratamento com insulina.

Prevalência

Mais de 5% dos homens e 4% das mulheres na Inglaterra diagnosticaram diabetes.

Estima-se que 3,1% dos homens e 1,5% das mulheres com 35 anos ou mais tenham diabetes não diagnosticado.

A proporção de pessoas com diabetes aumenta com a idade.

A incidência de diabetes está aumentando em todos os grupos etários. O diabetes tipo 1 está aumentando em crianças (especialmente <5 anos) e o diabetes tipo 2 está aumentando, particularmente em grupos étnicos negros e minoritários.

Fatores de risco

Pessoas de ascendência sul-asiática, africana, africana-caribenha, polinésia, média-oriental e americana-indiana estão em maior risco de diabetes tipo 2, em comparação com a população branca.

Pessoas que são obesas, são inativos ou têm uma história familiar também estão em maior risco de diabetes tipo 2.

A síndrome metabólica é pensada como um precursor da diabetes tipo 2. É mal definido e representa uma coleção heterogênea de várias propensões à diabetes. Tem sido sugerido que o estilo de vida-intervenção e tratamento de manifestações metabólicas deste estado pré-diabético pode reduzir a chance de progressão para diabetes franca eo risco de complicações.

É importante salientar que um cardápio para diabéticos é essencial para que os riscos sejam diminuídos.

Os fatores genéticos são complexos e interagem com fatores ambientais de uma forma mal compreendida.

Diabetes gestacional e tolerância à glicose diminuída.11

Apresentação

Pacientes com todos os tipos de diabetes podem apresentar poliúria, polidipsia, letargia, furúnculos, vulva de prurido ou com infecções freqüentes, recorrentes ou prolongadas.

Os pacientes com diabetes tipo 1 também podem apresentar perda de peso, desidratação, cetonúria e hiperventilação. Apresentação de diabetes tipo 1 tende a ser aguda com uma curta duração dos sintomas.

Apresentação em pacientes com diabetes tipo 2 tende a ser sub-aguda com uma maior duração dos sintomas.

Os pacientes com diabetes podem apresentar complicações agudas ou crônicas, conforme descrito na seção “Complicações” abaixo.

Diagnóstico

A Organização Mundial da Saúde (OMS) considera um doente diabético se:

Eles têm uma glicemia em jejum de 7 mmol / l ou mais.

A glicose plasmática de 2 horas é de 11,1 mmol / l ou superior, como parte de um teste padrão ou abreviado de tolerância oral à glicose (OGTT) – os critérios diagnósticos exatos são discutidos nos testes de tolerância à glicose separados.

Avaliação e acompanhamento

Avaliação: ver artigo separado Avaliação do Diabético Estabelecido.

Monitorização: ver artigos em separado Hemoglobina Glicosilada, Auto-Monitorização em Diabetes Mellitus.

Gestão

Os objetivos do tratamento são a prevenção de complicações, que incluem hipoglicemia, bem como as consequências a longo prazo da hiperglicemia. O controle estrito da glicose no plasma reduz os danos renais, neurológicos e retinianos, embora a doença macrovascular não seja afetada.13,14,15 É necessário um balanço para cada paciente entre leituras mais baixas de glicemia e risco de hipoglicemia. O controle rigoroso da pressão arterial é tão eficaz na redução da doença microvascular, mas também reduz a doença macrovascular e a mortalidade.16,17 É essencial uma avaliação global do risco cardiovascular de um indivíduo.